En la semana de sensibilización sobre la hemiparesia infantil queremos dar a conocer la Terapia Restrictiva.

¿Qué es la Terapia Restrictiva?

La Terapia restrictiva es una técnica de intervención terapéutica que consiste en restringir el uso del brazo sano con el objetivo de inducir e incrementar el uso del brazo afecto.

Se aplica para mejorar la funcionalidad y utilidad del miembro superior de usuarios con Parálisis Braquial Obstétrica, Hemiparesia Infantil, Accidente Cerebrovascular,…. Aquí vamos a centrarnos en su utilización en niños con Hemiparesia Infantil, pudiéndose aplicar desde bebés a adolescentes.

Consiste en restringir las posibilidades de movimiento de la mano sana mientras se realiza un programa de actividades con la mano afecta.  Para ello se utiliza un guante, una manopla, una venda, papel film u otros materiales. La restricción de movimientos de la mano no suele ser total, sino que suele dejarse libre el movimiento de la muñeca para que el niño pueda usar la mano sana como apoyo o asistente durante las actividades. 

La Terapia Restrictiva no busca acercarse al movimiento normal de la mano, sino la realización movimientos más útiles durante el juego y en las actividades de la vida diaria. Al inducir el uso de la mano afecta, podría mejorar la integración del miembro superior parésico en el esquema corporal del niño, aumentar su participación espontánea en las diferentes tareas y mejorar su control motor.

Metodología

La evidencia científica nos muestra la Terapia Restrictiva como intervención eficaz en la mejora de la actividad motriz (Novak et al., 2013). A pesar de ello no hay protocolos unificados en cuanto a la metodología para su aplicación y  actividades a realizar durante la restricción. La tendencia actual es realizar 2 horas de restricción diarias en las que el niño realiza un programa individualizado de actividades durante ocho semanas (Eliasson et al., 2015).

El programa de actividades siempre será elaborado conjuntamente entre los padres y el terapeuta, y se centrará en actividades de juego y actividades de la vida diaria. Será un programa individualizado y adecuado a cada niño según sus características, edad, comprensión de órdenes, motivación, limitaciones de movilidad… Estará basado en la práctica voluntaria de las actividades programadas, aumentando gradualmente la dificultad de éstas y evitando siempre la frustración del niño.

Diferentes investigaciones (Aart et al., 2010; Eliasson et al., 2014) y revisiones de estudios (Hoare et al., 2009) muestran buenos resultados tras la intervención con niños con hemiplejia.

Referencias:

Eliasson AC, Sjöstrand L, Ek L, Krumlinde-Sundholm L & Tedroff K. Efficacy of baby-CIMT: study protocol for a randomised controlled trial on infants below age 12 months, with clinical signs of unilateral CP. BMC Pediatrics 2014, 14:141.

Eliasson AC & Holmefur M. The influence of early modified constraint-induced movement therapy training on the longitudinal development of hand function in children with unilateral cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology 2015, 57: 89–94.

Novak I, Mcintyre S, Morgan C, Campbell, Dark L, Morton N et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Dev Med Child Neurol. 2013; 55(10): 885-910.

Aarts PB, Jongerius PH, Geerdink YA, van Limbeek J & Geurts AC. Effectiveness of modified constraint-induced movement therapy in children with unilateral spastic cerebral palsy: a randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair 2010; 24(6): 509-18.

Hoare BJ, Wasiak J, Imms C & Carey L. Constraint-induced movement therapy in the treatment of the upper limb in children with hemiplegic cerebral palsy (Review). The Cochrane Library. 2009; (2): CD004149.